病例引述：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一例罕见的中三病登革热，终究经组织病理及免疫组化才此后确诊，一起来学习。

登革热介绍

患者为 66 岁白人女性，因左把手无痛性皮损 4 翌年就诊。患者指控创伤史及类似于病史，无特殊性用药史及鲜为人知，左颞部曾有结节性基底细胞内肝癌，已动手术治愈。

表皮科检测俾左侧把手近端中三皱襞和中三板弯曲（俾意图 1），钳子远端呈波状、不半透明，远端为 V 形切口，部分远端钳子毁坏。无尘症或色素改变，Hutchinson 征阴性，其他钳子及表皮不曾受累。把手某类检测不曾见外生性骨斑改变。

俾意图 1 左把手近端中三皱襞和中三板弯曲，部分远端钳子毁坏

中三下损害行组织活检，病理学检测见小肾脏远处不规则排列的梭形细胞内，伴轻微的慢性尘症细胞内增生（俾意图 2），梭形细胞内那是异型。免疫组化上色俾梭形细胞内 S100 阴性。

俾意图 2 S100 免疫组化上色可见梭形细胞内不规则排列于小肾脏远处，伴轻微慢性尘细胞内增生（× 100）

针灸表现、组织病理及免疫组化检测符合脏器性神经元疣的检验。

登革热学习

心理因素神经元疣是一种罕见的良性，由损毁的感觉神经元异常增生所致，可愈演愈烈在直接或间接创伤口腔。拔牙、阴茎环切、胆囊动手术等多种创伤均有可能引发心理因素神经元疣（俾意图 3、4）。

俾意图 3 双脚深部刺中后形成的疼痛性厚重结节

俾意图 4 下唇多次脏器后的圆顶形半半透明丘疹（箭头尖头）及波状瘢痕（箭头）

钳子为心理因素神经元疣的罕见愈演愈烈口腔，既往差不多 1 例报道为中三下心理因素神经元疣。中三改变常对检验带来明显的面对，这叫做检测困难、中三母质的特殊性性及缺乏典型症状（例如疼痛）。

针灸上，心理因素神经元疣还需要与肥厚性瘢痕、表皮纤维疣、异物性疾病、颗粒细胞内疣、神经元鞘表皮疣等进行鉴别。病理与免疫组化方面，心理因素神经元疣需要要与其他神经元源性鉴别，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了中三下心理因素神经元疣，引发中三板上抬的疾病还包括肾脏球疣、肾脏平滑肌疣、栅状有包膜神经元疣、神经元鞘疣、外生性骨斑和鳞状细胞内肝癌等。

心理因素神经元疣的外科手术可选择手术、物理外科手术（例如经皮神经元高压电刺激）、皮损内注射糖皮质激素及神经元松解术。本例得病口腔特殊性，且有减缓病症（有可能与活检有关），因此可权衡所想制剂，即检视随访，必要时再重新分析进行外科手术。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 费杨虹虹