NEJM:儿童中的发热功能性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 佛罗伦萨博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 的医院精神科等

急普遍性肺盂肺炎是学龄前期最时类似于的缘故严重患原体患菌。许多所致脑瘤（尤其是新生儿）有缘故严重的副起到。倘若诊疗及时，大一般来说患可有容易获得治疗规，尽管在某些学龄前之中头痛意味著要用数天的一段时间才能消退。

大左右7%～8%的妈妈以及2%的孩子们在外祖母后的最后半期期8年里可频发一次尿液路患菌1,2。在男普遍性和女普遍性外祖母后的第一年里，头痛普遍性尿液路患菌的发患率最更高，而非头痛普遍性尿液路患菌主要频发在3岁以上的妈妈之中2。在新生儿期后，传统意义胃的尿液路患菌一般来说会有局部副起到并容易获得治疗规。比如说，头痛的假应在可增大胰脏所致的概率（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的胰脏心脏液极度的也许普遍性增大以及接踵而至的胰脏瘢痕构成的危险性较大无关4。

与尿液路患菌有关的胰脏瘢痕构成之前被看来是远期患残率更高的一个缘故5。因此，有经推测患菌的脑瘤之前拒绝接受稀疏的指标和强劲效的治疗规，并且他们时常时常拒绝接受手术后或拒绝接受长期的抗患毒防止治疗规3,6。这种执行原理已受到反驳7,8。许多次测试已展开或悄悄展开之中，以核实指标和执行后半期期次头痛普遍性尿液路患菌以及对它们展开非时常日后进一步偏袒的最佳原理。本篇近期就这一有争议性话题的各种见解展开概述。

背景

头痛普遍性尿液路患菌脑瘤的抗患毒治疗规基本上现在消除了失踪危险性，20世纪后半期期，在因急普遍性肺盂肺炎住院的学龄前之中，失踪率左右为20%9。大左右50年以前，一项研究工作调查报告，在597可有因复发普遍性尿液路患菌而拒绝接受治疗规的学龄前之中，210可有有肺实质性烧伤10。那个以前的另一项研究工作调查报告，对72可有因尿液路患菌住院的脑瘤随访11～27 年的结果揭示，18%的脑瘤失踪，8%的脑瘤困难重重为心微血管哮喘不全，以及22%的脑瘤有之前不曾拒绝接受治疗规的患菌或复发普遍性患菌11。两项研究工作原则上假设，肺烧伤相当多与尿液路患菌无关，而忽略了先天普遍性胰脏极度随之而来这些原于的也许普遍性。在20世纪70九十年代后半期期，反流普遍性肺患种概念的逐渐构成将胃小管反流与肺盂肺炎和迟发普遍性胰脏瘢痕构成联系起来12。其结果是，曾患上头痛普遍性尿液路患菌的学龄前时常规拒绝接受有关非十分相似极度的指标，并时常时常拒绝接受长期的抗患毒防止治疗规10,13，胃小管反流的皮肤科牙科术视作了规范治疗规14。

在20世纪80九十年代，两项相比较实际上抗患毒防止治疗规与实际上皮肤科牙科术或协同来进行防止治疗规的随机、相异次测试揭示，药物治疗规小组与手术后小组兼具类似的结果 15,16。这些研究工作之中的一项揭示，治疗规开始以前的瘢痕构成患患率更高（38%），而（治疗规后）新瘢痕构成率和基本瘢痕构成的困难重重率偏高（大致相同2%和9%），并且与接下来普遍性反流或突破普遍性患菌无关15。这由此可知的结果强劲调了一个极其重要缘故：先于患菌假应在的原发普遍性肺烧伤和与尿液路患菌无关的瘢痕间的七区隔。原发普遍性肺烧伤与以以前假应在的梗阻和（或）可随之而来非十分相似发育障碍（软骨，hypodysplasia）的表型和发育状况有关联。然而，可在患菌背景下频发的呼吸道过程（肺盂肺炎）也意味著蓄积生瘢痕。

蓄积以前MRI检验电子技术的改进已使医务人员时常时常能定位造出睾丸内（早产）的胰脏和非十分相似极度。到20世纪80九十年代之后半期期，人们在（新生儿）外祖母以前现在能够定位造出极其重要的胰脏缺点17和软骨的胰脏，这种缺点时常时常会有胃小管反流18-20。目以前，与提示获得普遍性肺盂肺炎无关烧伤是学龄前之中慢普遍性胰脏哮喘最时类似于缘故的后半期期研究工作5多种不同，确实的蓄积以前MRI检验研究工作揭示，旧哮喘很也许关的其之中。在当今以前基于许多人的研究工作（其之中蓄积以前MRI检验研究工作时类似于），可定位造出使用量越来越多的有先天普遍性胰脏发育不良和反流的学龄前21-24。

远期灾难

大左右60%有头痛普遍性尿液路患菌的学龄前，如果在患菌此后或患菌后不估，则用铷-99m-上面的二巯丁二酸（DMSA）展开的胰脏发光放射检验有可见的光子腰椎 ——这些检验所见被看来是肺实质性有局限普遍性患变（肺盂肺炎）的证词。其之中，10%～40%（的患变）将有永久普遍性的胰脏瘢痕构成4,25（与年龄组无关）26,27。人们还不无论如何了解到在既往健康胰脏之中的患菌无关瘢痕构成的远期医学危险性。基本上还不不会人展开过基于许多人的（无关）随访研究工作28,29。一项奥地利研究工作28随访了57可有有非阻塞普遍性胰脏瘢痕构成的脑瘤以及51名在尿液路磁合计振检验时不不会胰脏瘢痕构成的意味着患患，随访一段时间截止到首次有副起到的尿液路患菌后 16～26年。有双侧瘢痕的脑瘤与不不会瘢痕者在随访结束则有类似的囊肿晶状体率。然而，在7可有有双侧瘢痕的学龄前之中囊肿晶状体率的之人口统计从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上面积）上升到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上面积）。研究工作推测，有瘢痕脑瘤与不不会瘢痕者间的24两星期动态血压无显著差别29。

已展开的相当一般来说以前瞻普遍性研究工作揭示，远期（不良）灾难的频发率偏高。在亚太东部学龄前反流研究工作之中，研究工作者调查报告252可有有反流脑瘤之中的4可有（1.6%）有腹水，主要为Ⅳ级腹水，该研究工作以前瞻普遍性地随访了10年30（布1比如说胃小管反流的分级制度）。在校准囊肿晶状体率的133名学龄前之造出处1名的清除率曾调偏高最偏高的研究工作获选更高度[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大一般来说以前瞻普遍性研究工作受到了随访一段时间相对短的左右束30,31。

比如说，详述普遍性研究工作已提示，与尿液路患菌无关的胰脏瘢痕构成可兼具一种有流行病学意义的危险性，并且自此慢普遍性胰脏哮喘（超过20%）、腹水（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的频发率更高32-34。这类详述普遍性研究工作受到转诊偏倚的左右束，因为医学系（治疗规）之中心不一应在看见绝大一般来说确有肝硬化、头痛普遍性尿液路患菌的脑瘤。此外，一些详述普遍性研究工作在兴起蓄积以前MRI侵入性之以前招募了更高血压32-34。另外，其他的研究工作假应在，所有的有慢普遍性胰脏哮喘和胃小管反流的更高血压在从前曾有不曾经推测的尿液路患菌32-34。

有终后半期期肺患或（肺）移植物脑瘤的备案19,21,35一般四支有原发普遍性肺哮喘。加勒比东部学龄前胰脏次测试和协作研究工作21四支造出了对9854可有脑瘤 [在以以前的 20年里曾拒绝接受过（肺）移植物] 的后半期期期诊疗——16%有软骨，16%有阻塞普遍性尿液路患，以及5%有反流普遍性肺患。这些统计数据强劲调了对先天普遍性烧伤作为慢普遍性胰脏哮喘一种缘故的接触。然而，这类备案并不曾有针对普遍性地将头痛普遍性尿液路患菌作为慢普遍性胰脏哮喘的一种危险性状况加以阐释，而且有关原发普遍性哮喘的统计数据都是详述普遍性的，并且在诊疗上不一应在统合。

肺盂肺炎和瘢痕构成的 患理生理学胰脏和非十分相似一般来说是无菌的。当患原体带入时意味著频发许多患况。一些学龄前将消失无副起到普遍性患原体尿液以及某些（学龄前不会消失）有呼吸道的胃炎（主要频发在胃黏膜），但（相当多）少数学龄前不会频发头痛普遍性尿液路患菌，并友大一般来说患上原发普遍性免疫缺点患的学龄前无论如何易于频发尿液路患菌。既使有原发普遍性抗体依赖于状况的学龄前（时常时常频发患原体患菌36），以及有同时不止T线粒体和B线粒体功能的缘故严重协同免疫缺点综合征的学龄前，也极少频发尿液路患菌。当在这类学龄前之中消失尿液路患菌时，无关的尿液路极度无论如何一般来说起起到37,38，确实尿液每秒确实和尿液路视网膜保存在防止尿液路患菌不足之处很关键。

某些患原体兼具有利于建立联系患菌的多种不同之处。可有如，微生物兼具加强尿液路视网膜（患原体）附着的P菌毛，即使在有确实尿液每秒的缘故下也如此39。在也许有尿液每秒极度和（或）排泄液后有残留尿液的胰脏发育不良学龄前之中，即使是非附着普遍性患原体也意味著引起患菌40。

当患原体侵入胰脏时，可构成局限普遍性呼吸道，从而通过多种途径开启时先天普遍性免疫控制系统。人们毫无疑问的是，在定位造出患原体自此，toll由此可知抗原信号传导41可开启一种关的反应器因子κB的免疫反应以及线粒体因子和趋化因子的聚合42,43（布2）。如果一次肺实质性患菌在素质和间隔一段时间上是受限的，则可以消失消退。然而，接下来的呼吸道意味著随之而来瘢痕构成，尽管人们还不确实了解到易感状况。虽然就有研究工作者提造出，微血管上皮细胞细胞因子和转化细胞因子β1的多态普遍性44以及种族45是胰脏瘢痕构成的危险性状况，但这些研究工作都是不核实的，而且依赖于的测试集。

对尿液路患菌无关胰脏瘢痕构成发患应当的了解到增大，将符合命题地随之而来来进行治疗规策略的订立。小鼠研究工作46已揭示，糖小脑激素抗真菌患菌无关的胰脏瘢痕构成。一项划应在急普遍性肺盂肺炎脑瘤的研究工作47揭示，利尿剂显著降偏高了尿液白介素-6和白介素-8的更高度，提示糖小脑激素在防止瘢痕构成不足之处的也许起到。然而，目以前还依赖于核实普遍性的研究工作。

一次急普遍性发病的治疗规

抗患毒治疗规是急普遍性尿液路患菌治疗规的开端，并且对防止患菌应在座落（肺）实质性是极其重要的48。直到20世纪90九十年代之后半期期，有关抗患毒的权衡、用药Mode以及治疗规间隔一段时间还基本上不不会一致看规49。在1995年至2001年此后，4项研究工作对导管内抗患毒治疗规的较窄病患（7～14天）与较短病患（3～4天）随后静脉注射治疗规展开了相比较50-53。对这些研究工作的一次控制系统近期揭示，无论导管治疗规的间隔一段时间长短，非时常日后进一步肺烧伤的频发率原则上无差别49。在1999年一项的研究工作之中，霍伯曼等25在306可有年龄组1～24 个同年的学龄前之中对一般而言两种治疗规展开了相比较：导管内施打头孢噻丙酮3天后静脉注射头孢克丙酮11天，以及实际上静脉注射头孢克丙酮14天。结果揭示（脑瘤的）原于不不会差别。都只一项划应在502可有1个同年至7岁一般而言学龄前的研究工作得造出了类似的结果54。在这两项研究工作之中25,54，治疗规是在频发首次头痛普遍性尿液路患菌后给予的。因此，看似静脉注射抗患毒在已消失首次头痛普遍性尿液路患菌的1个同年以上学龄前之中意味著是不合理的。

当以前美国精神科学不会3促请，对于看似患重或水解或不会始终保持静脉注射服用（抗患毒）的学龄前，应权衡肠外抗患毒治疗规和急诊规。该小组织机构提造出，当一可有脑瘤悄悄呕吐但无论如何不不会“之窒息”，或者当（脑瘤对治疗规）不有别是一个主因的缘故时，应权衡病床肠外抗患毒治疗规3。抗患毒的权衡取决于特应在的（医疗）机构或东部的耐药Mode。丙酮类和阿莫西林—克拉维酸是最时常时常用的静脉注射抗患毒3,7。当需导管治疗规时，还不不会特别的抗患毒揭示造出在电子技术上7。丙酮类和氨基糖苷类时常被录用时常用3,7。表1四支造出了时常被用于头痛普遍性尿液路患菌的抗患毒。

尿液路患菌后的偏袒措施

抗患毒防止

抗患毒防止治疗规最后半期期于20世纪50九十年代被经验普遍性时常用10，但较早的有关防止治疗规的相异次测试直到20世纪60九十年代后半期才消失。3项小型研究工作56-58对防止治疗规与安慰剂或无治疗规展开了相比较。其结果是非决应在普遍性的59。

2006年至2010年此后公布了6项相比较防止治疗规与不不会治疗规的以前瞻普遍性、随机相异流行病学次测试。权衡这些研究工作的近期是胃小管反流的素质（布1）。4项研究工作划应在了合计899名被原则上等拒绝接受防止治疗规或不不会防止治疗规12～24 个同年的学龄前，大一般来说学龄前不不会胃小管反流或者有超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63原则上揭示，两小组之造出处副起到的尿液路患菌复发率类似64，其之中两项研究工作揭示，Ⅲ级反流与无防止治疗规小组之中复发普遍性尿液路患菌也许普遍性增更高的趋势无关。然而，这些研究工作不不会确实的（社不会学）执教来按照反流分级制度展开统计数据分析61,63。这4项研究工作之中的两项揭示，在随访此后复发普遍性肺盂肺炎随之而来的瘢痕构成频发于 1.4%～5.9%拒绝接受随机分小组的许多人之中60,63。所有这4项研究工作60-63原则上为（社不会学）执教不足和非盲化的研究工作。此外，这些结果原则上不会被市场推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有胃小管反流和正时常尿液路的学龄前之中防止复发普遍性尿液路患菌研究工作（PRIVENT，和澳洲新西兰流行病学次测试登记E ACTRN1260800047039265，在这项研究工作之中，576名学龄前被随机原则上等拒绝接受防止治疗规或安慰剂合计12个同年），阐释了后半期期次测试之中的许多固有缺点。主要原于是有副起到的尿液路患菌。结果揭示，抗患毒小组13%以及安慰剂小组19%的学龄前被诊疗为复发普遍性尿液路患菌，并且对于有副起到的尿液路患菌和头痛普遍性尿液路患菌而言，研究工作者原则上观察到了显著的小组间差别。该研究工作的作者指造出，12个同年时，需在14可有患人之中展开防止治疗规 [95%吻合复线（CI）为9～86] 才能防止1可有尿液路患菌。然而，17%的研究工作发起者不曾拒绝接受反流指标，以及49%拒绝接受指标的发起者不不会反流。此外，按照反流分级制度（该研究工作）不不会确实的（社不会学）执教来指标这些学龄前。因此，正如作者所拒绝接受的65，权衡到尿液路患菌危险性的降幅很大以及单次患菌后（肺）烧伤的危险性偏高，防止治疗规在防止肺烧伤不足之处的益处一直是推测普遍性的。

在都只的奥地利反流次测试之中66，203可有（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机原则上等拒绝接受一般而言3种原理之一 ——抗患毒防止治疗规、反流的内镜牙科术，或指派——并且随访24个同年。在妈妈之中（有67可有这类患菌）而不是在孩子们之中（8可有这类患菌）头痛普遍性尿液路患菌的复发率更高。拒绝接受抗患毒防止治疗规以及拒绝接受内镜治疗规的妈妈复发率（大致相同19%和23%）偏高于指派小组的复发率（57%，P

根据在此详述的研究工作，我们应该提造出，在不不会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤之中，防止治疗规的起到是有疑问的，因为在不不会防止治疗规的缘故下，每年的患菌复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且日后患菌率更高得多（28%～37%）的学龄前64,66，防止治疗规无论如何将是不合理的，在在妈妈之中。目以前还不不会关于最佳防止治疗规间隔一段时间的统计数据。在大一般来说以前瞻普遍性次测试之中，治疗规期之前是1～2年。都只一项还包括11项次测试（划应在2046可有患人）的荟萃统计数据分析不一应在拥护防止普遍性抗患毒的时常用70。那项荟萃统计数据分析不还包括按照反流分级制度展开的亚小组统计数据分析。根据反流缘故严重素质指标学龄前的研究工作将是有用的。

一项加勒比东部发起的、针对有胃小管反流学龄前展开的随机偏袒研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，悄悄划应在600可有2～72个同年、在首次头痛普遍性尿液路患菌或有副起到尿液路患菌后有Ⅰ~Ⅳ级胃小管反流的学龄前），将很也许提供有经济效益的讯息71。

胃小管反流的皮肤科牙科术

胃小管反流可通过下述方式没能牙科：小管的手术后日后去除，或者于西南角胃小管接合处在内镜射膨胀剂。调查报告的缓解率对于新开手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次施打后内镜治疗规为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目以前还依赖于有关内镜治疗规耐久普遍性的统计数据。美国心脏液学不会的指南72促请对基本上所有有胃小管反流的脑瘤时常用倒数的抗患毒防止治疗规而非皮肤科治疗规。对于年龄组大于1岁的脑瘤，这些指南不促请时常规展开皮肤科偏袒，但对于有较更高反流分级制度和假应在瘢痕构成的脑瘤强劲烈拥护手术后。按照这些指南，在正拒绝接受防止治疗规的学龄前（意味著频发展开普遍性瘢痕构成）之中，应权衡对突破普遍性头痛普遍性尿液路患菌或复发普遍性患菌展开抗反流操作者。

来进行治疗规

香甜牛奶（被看来抗真菌患原体附着到尿液路视网膜线粒体）已被用于防止复发普遍性尿液路患菌73。一篇科克伦（Cochrane）近期揭示，服用香甜工业产品意味著减小妇女之造出处副起到尿液路患菌的使用量74。近期一项研究工作提示在学龄前之造出处类似的结果75。然而，目以前还依赖于对香甜工业产品展开规范化，这使对研究工作结果展开相比较变得困难。

就有研究工作揭示，包皮环切术与尿液路患菌危险性上升无关 （P

首次头痛普遍性尿液路患菌后的光学检验

指标首次头痛普遍性尿液路患菌后学龄前的最佳原理仍是一个有争论的缘故。MRI检验、排泄液期胃直肠磁合计振术以及用铷-99m-上面的DMSA展开的胰脏发光放射检验现在视作框架的光学检验原理。光学检验的缘故是为了检测阻塞普遍性发育不良、胃小管反流和胰脏烧伤，而目以前尚依赖于对检测很极其重要的有关发育不良、反流分级制度和烧伤素质的歧见看规。对胃直肠磁合计振术的关切还包括辐射负担（尽管较大）、无关疼痛和痛苦，以及服务费。

MRI检验

MRI检验是无创普遍性的而且可以揭示多种病理学极度。实际上的MRI检验相当多可以间接地检测胃小管反流。多种不同研究工作之中Ⅲ～Ⅴ级反流的MRI检测率多种不同，范围内从 22%（相当多在非十分相似扩张被假设为极度时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的MRI检验极度（胰脏软骨，胃或盆腔壁增生，或有肺盂肺炎的体征）时]。然而，这种光学电子技术不会合理地检测偏高分级制度的反流、肺盂肺炎或瘢痕构成78。在3项划应在了合计864名学龄前的次测试之中，后半期期次头痛普遍性尿液路患菌后的以前瞻普遍性MRI检验不会合理地检测与反流或非时常日后进一步胰脏烧伤无关的偏离78,81,82。研究工作者在12%78、14%81和13%82的患可有之中推测以所致极度为主，并且这些极度对非时常日后进一步的执行基本上不不会不良影响。一篇控制系统近期和都只一项研究工作确实，大左右70%的胰脏和非十分相似极度可在外祖母以前通过早产之后半期期和后半期期此后展开的时常规MRI检验检测83,84。

权衡到有流行病学意义的极度的检测率偏高，在3岁一般而言的学龄前之中，首次无肝硬化头痛普遍性尿液路患菌后的一种执行原理是，核实在早产后半期期此后展开的一次合理且正规的MRI检验到底对详述有用。如果于是就，则可拟应在MRI检验。在我们看来，如果尿液路患菌的患程不十分相似（患菌了除微生物均的生物，对不合理抗患毒的反应延误，假应在极度的尿液流，复发普遍性患菌，或有心微血管哮喘毁损的证词7），则是MRI检验的指征。一种备选的原理是，在所有2岁一般而言的学龄前之中，在后半期期次头痛普遍性尿液路患菌后原则上展开一次非十分相似的MRI检验3。

排泄液期胃直肠磁合计振术

排泄液期胃直肠磁合计振术一般来说需通过导尿液术将一种不透伽玛、有点状活普遍性或MRI对比85的介质流到胃之中，然后在；还有和排空此后展开倒数的光学检验以核实到底有胃小管反流。有关光学检验的大一般来说争议性都集之中在这项检验上。拥护者引用了一种反流的缘故严重素质与假应在肺烧伤间的强劲烈无关普遍性86。一般来说人将同意检测反流及无关扩张仍很极其重要的见解，因为胰脏瘢痕构成的危险性增大，而在这种缘故下能够展开皮肤科或皮肤科偏袒66。由于相当多通过排泄液期胃直肠磁合计振术就能够合理地核实反流的假应在及其缘故严重素质，因此一些研究工作者拥护在首次头痛普遍性尿液路患菌后的所有学龄前之中拟应在胃直肠磁合计振术78,87。其他人7提倡检测较偏高分级制度的反流并无应当，而拥护一种较有权衡普遍性的原理，旨在检测较更高分级制度的反流。后面这种原理提造出，如果消失一般而言缘故则展开排泄液期胃直肠磁合计振术：如果一名学龄前消失会有非十分相似多种不同之处的首次头痛普遍性尿液路患菌—— 可有如外祖母以前或外祖母后的MRI检验极度，非微生物患菌，尿液流极度，或者明显的肺软骨或心微血管哮喘不全——或者如果一可有有日后次头痛普遍性尿液路患菌的脑瘤在首次发病后不不会拒绝接受排泄液检验。在确有肝硬化的首次头痛普遍性尿液路患菌而其他不足之处健康的脑瘤之中，这种有权衡普遍性的原理可减小与操作者无关的服务费和痛苦。然而，该有权衡普遍性的原理意味著漏诊大量的在流行病学上有极其重要反流的脑瘤，直到频发另一种患菌7,88。

胰脏发光放射检验

用DMSA展开的胰脏发光放射检验需导管内时常用一种有点状活普遍性的铯，然后该铯被肺实质性所吸收，从而允许精神科判断造出意味著象征性急普遍性呼吸道（正如肺盂肺炎之中所见的一由此可知）或胰脏瘢痕构成的摄入减弱七区。（该检验）无需上半身，尽管通过静脉注射给药规实现的轻度镇应在限于于相当多的缘故。辐射口服（左右为 1 mSv）是一个主因的缘故89,90。这项电子技术可被用于尿液路患菌的急普遍性期，以便推测肺盂肺炎，或者从 6～12个同年自此核实到底现在消失瘢痕构成。该电子技术也意味著检测到底假应在胰脏软骨82,88。七区分开胰脏软骨和与尿液路患菌有关的瘢痕有时很困难。胰脏小而铯摄入原则上匀意味著声称先天普遍性软骨，而会有轮廓无规控制的局灶七区小脑摄入减小，或假应在小脑内层，意味著声称一种患菌无关普遍性瘢痕78（布3）。

在尿液路患菌急普遍性期展开的胰脏发光放射检验，如果发光放射检验提示为肺盂肺炎（一旦尿液患原体培养为阴普遍性）则随后展开的胃直肠磁合计振术，已被被称作“自下而上”（top down）规91,92，并且该原理将近期放在推应在的肺盂肺炎和瘢痕构成上。这种原理意味著减小拟应在胃直肠磁合计振检验的次数。一些研究工作现在揭示，在流行病学上无关的胃小管反流（友扩张）与发光放射扫瞄极度间假应在一种强劲无关普遍性91,92，虽然都只一项研究工作93揭示，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄前之中，30.5%在一次急普遍性患菌此后有正时常的扫瞄结果。

一些研究工作者促请，在一次急普遍性患菌后的6～12个同年展开胰脏发光放射检验，以检测瘢痕构成，这将需随访82,88。

其他的光学检验电子技术（可有如计算机体层底片和磁合计振光学）在疑及肺内肿胀时，或者在（脑瘤）对抗患毒治疗规有延误的反应时，也许有起到94（非时常多讯息请请见都只一篇有关光学检验原理的近期95）。

大一般来说有一次无肝硬化的首次头痛普遍性尿液路患菌的脑瘤，可有一次如愿以偿的回复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心中的激怒：如果下应在决心研究工作，任何人都也许漏诊相当一般来说的患可有，在这些患可有之中，用蓄积以前MRI检验不会检测在流行病学上极其重要的心脏液缘故或胰脏缘故。

结论

在学龄前之中对头痛普遍性尿液路患菌的执行悄悄大大频发变化。在大一般来说脑瘤之中，静脉注射和导管内时常用抗患毒无论如何等效。蓄积以前MRI检验的增大现在揭示，学龄前之中极其重要的胰脏烧伤时常时常与假应在软骨（友心脏液极度）有关（布4）。然而，在某些学龄前之中可消失患菌无关的胰脏瘢痕构成，这可引起软骨胰脏之中的日后进一步烧伤，并且在既往正时常的胰脏之造出处蓄积生晚期效应的也许普遍性。在近期的研究工作之中，抗患毒防止的经济效益已受到反驳（布4）。还需非时常一般来说据以核实哪些脑瘤也许从抗患毒防止之中单单。悄悄展开的研究工作也许有助于反问这些缘故。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）